Beschrijving en kenmerken van elektroconvulsietherapie. Wat zijn de belangrijkste indicaties en contra-indicaties voor de procedure. Complicaties van het gebruik van elektroshocks bij de behandeling van psychische aandoeningen. Elektroconvulsietherapie, of elektroshock, is een vrij bekende methode voor de behandeling van geestesziekten die in de vorige eeuw is uitgevonden. Het hoogtepunt van zijn populariteit valt in het midden van de 19e eeuw. Het was toen, bij gebrek aan een voldoende basis van farmacologische psychotrope geneesmiddelen en andere alternatieve behandelingsmethoden, dat elektroshock een succes was. Na verloop van tijd begon deze methode als te radicaal te worden beschouwd om in de normale praktijk te worden gebruikt, en er ontstond een tweezijdige mening over de geschiktheid van het gebruik ervan.
Beschrijving van de methode voor de behandeling van psychiatrische ziekten met elektrische schokken
Elektroconvulsietherapie werd uitgevonden in de jaren 30 van de vorige eeuw. Toen was de doctrine van schizofrenie als zodanig net in ontwikkeling. Men geloofde dat bij deze ziekte de hersenen niet in staat zijn om gelokaliseerde uitbarstingen van elektrische potentialen te produceren, en door dergelijke toe te passen in kunstmatige omstandigheden, kan remissie worden bereikt.
Om dit te doen, werd via de aangesloten elektroden een spanning van 70 V tot 120 V op het hoofd van de patiënt aangebracht. Het apparaat mat de fractie van een seconde die nodig was om het menselijk brein te beïnvloeden. De procedure werd maandenlang 2-3 keer per week herhaald. In de loop van de tijd is de theorie van een dergelijke behandeling voor schizofrenie een beetje achterhaald, maar de methode heeft zijn toepassing op andere gebieden gevonden.
Al in de jaren 40 verspreidde deze methode zich naar de USSR. Sovjetwetenschappers hebben het met succes gebruikt voor zowel de behandeling van schizofrenie als voor bipolaire stoornissen en andere affectieve ziekten. Na enige tijd bleek dat de hoogste efficiëntie van elektroconvulsietherapie wordt waargenomen bij de behandeling van depressie.
In feite werd en wordt deze methode voor schizofrenie alleen toegepast als een noodzakelijke krachtige beïnvloedende factor die helpt in gevallen van resistentie van de ziekte of ineffectiviteit van andere behandelingsmethoden. Het is aangetoond dat na een kuur met elektroshock de gevoeligheid van de paranoïde vorm van schizofrenie voor medicamenteuze behandeling toeneemt. Deze methode werd dus alleen in extreme en ernstige gevallen gebruikt. Tot de jaren 50 van de vorige eeuw werd deze procedure uitgevoerd zonder verdoving; meestal werden elektrische potentialen op het EEG niet gecontroleerd en werd geen spierontspanning gebruikt. Hierdoor ontstond een eenzijdig denken over de onmenselijkheid en onmenselijkheid van de methode. Er heeft zich een sociale beweging ontwikkeld om elektroconvulsietherapie te elimineren als een manier om geesteszieken te behandelen. De popularisering van deze mening veroorzaakte een golf van wantrouwen in de elektroshock. Tegelijkertijd gebruikten psychiaters met succes elektroconvulsietherapie, en dat doen ze tot op de dag van vandaag.
De mate van risico voor het menselijk lichaam tijdens de procedure wordt verminderd door constante monitoring, anesthesie en spierontspanning. In deze toestand zijn alle onaangename sensaties die kunnen worden waargenomen tijdens de passage van zenuwimpulsen in de substantie van de hersenen uitgesloten.
Indicaties voor het gebruik van elektroconvulsietherapie
Elektroconvulsietherapie wordt uitsluitend gebruikt in de omstandigheden van klinische behandeling van de patiënt. In dit geval moet er medisch personeel zijn dat de specifieke kenmerken van deze behandelmethode begrijpt en klaar is om indien nodig noodhulp te bieden.
Het verloop van deze therapie kan worden voorgeschreven door de behandelend arts, volgens de lijst met aanbevelingen in de protocollen. Laten we eens kijken naar de belangrijkste indicaties voor elektroconvulsietherapie:
- Bipolaire stoornis … Meestal gebruikt voor ernstige depressieve episodes.
- Paranoïde schizofrenie … Het wordt voorgeschreven in geval van resistentie tegen psychotrope farmacologische geneesmiddelen en hun ineffectiviteit.
- Catatonische schizofrenie … Het wordt gebruikt tijdens de periode van catatonische opwinding of verdoving.
- Febriele schizofrenie … Het is een absolute indicatie voor het gebruik van elektroconvulsietherapie.
- Depressieve stoornis … Het wordt gebruikt bij ernstige suïcidale symptomen, angsten, hypochondrische en nihilistische wanen.
Contra-indicaties voor elektroshocktherapie
Natuurlijk is elektroshock een belasting voor het hele lichaam, evenals anesthesie, die tegelijkertijd wordt uitgevoerd. Daarom is het absoluut noodzakelijk om rekening te houden met alle aspecten van de menselijke gezondheid, de toestand van vitale organen en systemen. Om de ontwikkeling van negatieve gevolgen van elektroconvulsietherapie te voorkomen, werden absolute en relatieve contra-indicaties voor de implementatie ervan ontwikkeld. Als er minimaal één item uit de eerste categorie is, wordt deze methode niet toegepast op een specifieke persoon. Als er relatieve contra-indicaties zijn, beoordeelt een commissie van artsen in dergelijke gevallen de mate van risico en het verwachte effect van deze procedure en neemt een individuele beslissing.
Absolute contra-indicaties voor elektroconvulsietherapie in de psychiatrie:
- Ernstige hartziekte … Dit moet verschillende hartafwijkingen in de decompensatiefase, hypertensie van 2-3 graden, ernstige hartaandoeningen omvatten.
- Pathologie van het bewegingsapparaat … Het gebruik van elektroconvulsietherapie bij patiënten met osteomyelitis, osteoartritis deformans en osteoporose is verboden.
- Ziekten van het zenuwstelsel … Gebruik geen elektroshock bij mensen met multiple sclerose en de ziekte van Parkinson.
- infecties … Ook wordt deze methode niet gebruikt in de aanwezigheid van acute infectieuze ontsteking in het lichaam, etterende foci.
- Ziekten van de luchtwegen … Deze groep contra-indicaties omvat bronchiëctasie, emfyseem, astma en acute bronchitis.
- Ziekten van het maagdarmkanaal … De aanwezigheid van maagzweren bij mensen, ernstige lever- en pancreasaandoeningen, diabetes mellitus is een absolute contra-indicatie voor elektroconvulsietherapie.
- Zwangerschap … De procedure wordt niet uitgevoerd bij zwangere vrouwen vanwege de mogelijke negatieve impact op het kind.
Relatieve contra-indicaties voor het gebruik van elektroconvulsietherapie:
- Hypertensie van de 1e graad;
- Hartziekte in een gecompenseerde toestand;
- De aanwezigheid van hernia's;
- Geschiedenis van fracturen die lang geleden zijn genezen.
Kenmerken van de procedure voor elektroconvulsietherapie
Elektroconvulsietherapie is een vrij ernstige manipulatie waarop u zich goed moet voorbereiden. Het is absoluut noodzakelijk dat alle standaard laboratoriumtests, elektrocardiografie, thoraxfoto's en, indien nodig, andere procedures hiervoor worden uitgevoerd.
De patiënt voorbereiden op een elektrische schok
Vóór een elektrische schok moet een persoon worden onderzocht door een neuroloog, chirurg en cardioloog. Het is noodzakelijk om de aanwezigheid van elke pathologie uit te sluiten van de absolute contra-indicaties. Vooral het cardiovasculaire systeem wordt grondig onderzocht.
Een persoon moet zich op deze procedure voorbereiden. Om dit te doen, moet u een paar eenvoudige regels volgen:
- Eet 's ochtends geen voedsel op de dag van de procedure … Vaak kunnen elektrische impulsen ervoor zorgen dat een patiënt moet braken, dus het wordt aanbevolen om het op een lege maag te gebruiken.
- Horizontale positie van het lichaam … De patiënt ligt op een comfortabel bed, dat niet is omgeven door voorwerpen, zodat hij niet gewond raakt tijdens stuiptrekkingen.
- Kleding en accessoires … U moet de riem, knopen losmaken, alle sieraden of haarspelden verwijderen. Het wordt aanbevolen om uw schoenen uit te doen. Als een persoon een kunstgebit gebruikt, moet deze tijdens de therapie worden verwijderd.
Het is absoluut noodzakelijk dat de patiënt of zijn eventuele voogd, alvorens de procedure uit te voeren, een vrijwillige geïnformeerde toestemming tekent om elektroconvulsietherapie uit te voeren. De arts moet hem vertrouwd maken met de belangrijkste aspecten van deze methode, de mogelijke risico's en bijwerkingen. Pas na ontvangst van deze toestemming kan de uitvoering worden voortgezet.
Voorafgaande procedures vóór elektroconvulsietherapie
Om de bijwerkingen van elektroconvulsietherapie te verminderen, worden sommige medicijnen toegediend die het lichaam aanpassen aan een dergelijke belasting en andere acties uitvoeren die de toestand van een persoon registreren.
Lijst met voorprocedures:
- Toediening van anticholinergica … Meestal wordt Atropine gebruikt als de meest voorkomende vertegenwoordiger. Het wordt gebruikt om de hartslag te verhogen, als middel om bradycardie te voorkomen. Het vermindert ook de speekselvloed, waardoor een persoon niet kan stikken.
- Toezicht houden … Pulsoxygenometrie is verplicht. Het toont de zuurstofconcentratie in het bloed en registreert het begin van hypoxie. Gebruik indien mogelijk een ECG (elektrocardiograaf) en EEG (elektro-encefalograaf).
- preoxygenatie … Kunstmatige verzadiging van rode bloedcellen met zuurstof wordt uitgevoerd met behulp van een masker en een 100% oplossing.
- Spierontspanning … Inleiding tot anesthesie wordt uitgevoerd met behulp van spierverslappers. De meest gebruikte zijn Suxamethonium, Ditilin. De benodigde dosering van het medicijn moet worden berekend om de gewenste ontspanning te bieden, maar niet te diepe anesthesie, omdat het alle effecten van de elektrische schok kan dempen. Suxamethonium ontspant een persoon, maar tijdens het passeren van de impuls moet een lichte spiertrekking van de gezichtsspieren worden waargenomen.
Hoe gaat uw elektroconvulsietherapiesessie?
De procedure wordt uitgevoerd in een aparte ruimte met de mogelijkheid om snel reanimatiehulp te bieden. Elektroshocks zijn ten strengste verboden in de gemeenschappelijke afdelingen. In de ruimte waar de elektroshock zal worden uitgevoerd, moeten een anesthesioloog-beademingsapparaat, een noodkit met een defibrillator en farmacologische medicijnen in spuiten voor noodtoediening aanwezig zijn.
Elektroconvulsietherapie wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal apparaat dat energie van het netwerk omzet in de vereiste dosering. Het heeft ook een gevoelige belichtingstijdbegrenzer waarmee u de belichting in een fractie van een seconde kunt aanpassen. De benodigde dosering wordt ingesteld met behulp van een voltmeter. Er worden elektroden aangebracht waar elektriciteit doorheen gaat.
Tijdens de eerste sessie wordt de dosis van de elektrische impuls en de duur (blootstelling) geselecteerd. Begin met minimaal 70 V, die een halve seconde werkt. Als er geen convulsies worden waargenomen, moet de spanning worden verhoogd. Wanneer de gewenste spanning / belichtingsverhouding is gevonden, moeten deze waarden ook worden toegepast op alle toekomstige sessies. De maximaal toegestane waarden mogen 120 V en 0,9 seconden niet overschrijden. Meestal worden sessies drie keer per week gedurende maximaal 1 maand voorgeschreven. Meestal 6 tot 12 behandelingen. Het wordt aanbevolen om de cursus niet vaker dan twee keer per jaar te herhalen, en de periode ertussen moet meer dan 4-5 maanden zijn.
De elektroden worden op het temporale gebied van het hoofd geplaatst op kleine stukjes gaas gedrenkt in isotone oplossing. Dan wordt de spanning aangelegd. Tijdens stuiptrekkingen kan een persoon niet worden beperkt of beperkt in zijn bewegingen. Dit kan verwondingen en zelfs breuken veroorzaken. Normaal gesproken vertraagt de puls wanneer elektrische spanning door het lichaam gaat. Om het optreden van levensbedreigende bradycardie te voorkomen, wordt Atropine voorlopig als premedicatie toegediend. De druk stijgt tijdens de procedure, maar keert dan terug naar normaal. Soms wordt ademretentie waargenomen.
Na de procedure valt de persoon 30-40 minuten in slaap en wordt dan wakker. De periode van de elektroshock is vergeten, dus patiënten herinneren zich dit niet. Dit vermindert de angst voor de volgende sessie en bevordert een betere gezondheid.
Complicaties van elektroshocktherapie
De gevolgen van elektroconvulsietherapie kunnen zeer ongewenst en onaangenaam zijn. In sommige gevallen zijn er aanzienlijke gezondheidsproblemen, dus de procedure moet worden uitgevoerd in overeenstemming met alle veiligheidsregels.
Alle complicaties worden meestal geclassificeerd, afhankelijk van het gebied van de laesie:
- Musculoskeletaal systeem … De meest voorkomende zijn dislocaties, verstuikingen van spieren en pezen, fracturen van buisvormige botten. Wervelfracturen zijn zeer zeldzaam. Dit moet ook de schending van de integriteit van de tanden met daaropvolgende aspiratie omvatten. Elk van de vermelde pathologieën is een absolute indicatie voor het beëindigen van elektroconvulsietherapie en het verlenen van passende medische zorg.
- Hart en bloedvaten … Ritmestoornissen in de vorm van bradycardie of aritmieën kunnen soms worden waargenomen. Ook de bloeddruk stijgt. Deze aandoeningen worden behandeld met de toediening van specifieke geneesmiddelen naar keuze. De meest gebruikte zijn Atropine, Digoxine, Strofantin.
- Ademhalingssysteem … De meest voorkomende complicatie van elektroconvulsietherapie van het ademhalingssysteem is apneu. Dit is het kortstondig inhouden van de adem, die wordt waargenomen na het einde van de blootstelling aan elektrische spanning. Er wordt gebruik gemaakt van kunstmatige ventilatie.
- mentale complicaties … Van de kant van de menselijke psyche wordt geheugenverlies het vaakst waargenomen, wat van een andere aard kan zijn. Een gemakkelijke optie manifesteert zich door verwarring, onvermogen om zich te concentreren en routinematige gebeurtenissen te onthouden. Ernstige gevallen zijn anterograde of retrograde amnesie. Ze worden behandeld met nootropische medicijnen.
Wat is elektroshocktherapie - zie de video:
Elektroconvulsietherapie is een relatief oude methode om psychische stoornissen te behandelen, maar zeker niet minder effectief. Het wordt in moeilijke gevallen gebruikt als zware artillerie en de effectiviteit ervan is vrij hoog, ondanks het bestaan van een actieve beweging tegen het gebruik van elektrische schokken.