Endocrinologie blijft een van de meest verbijsterde velden van de geneeskunde. Dit komt zowel tot uiting in het aantal legendes over endocriene ziekten (bijvoorbeeld over diabetes mellitus) als in de demonisering van de "macht van hormonen" over een persoon, wanneer hormonale verstoringen de schuld krijgen van een verscheidenheid aan aandoeningen. Er wordt aangenomen dat er een bepaalde "hormonale achtergrond" is die zou moeten werken als een metronoom, en als dat niet lukt, zal er iets vreselijks gebeuren. Laten we eens kijken hoe de dingen werkelijk zijn.
Tekst: Evdokia Tsvetkova, endocrinoloog, postdoctorale student van de afdeling Endocrinologie, P. M. I. M. Sechenova, auteur van het telegramkanaal
over evidence-based endocrinologie "Endonnost"
Abstract schilderij
Er zijn veel termen in de geneeskunde, maar de uitdrukking "hormonale achtergrond" is daar zeker niet op van toepassing. In de hoofden van degenen die deze uitdrukking gebruiken, nemen alle hormonen in het menselijk lichaam, zoals stukjes van een puzzel, een 'juiste' plaats in, houden ze elkaar vast en vormen ze een enkel canvas - en als je het op de een of andere manier samenvoegt, foto komt er niet uit. In werkelijkheid kan het geheel van geproduceerde hormonen eerder worden vergeleken met abstracte schilderkunst, dus deze puzzel kan niet worden "herbouwd" en gecorrigeerd. Er is gewoon geen behandeling die gericht is op "normalisatie van hormonale niveaus".
Hormonen worden geproduceerd door endocriene klieren - endocriene klieren. In tegenstelling tot de klieren van externe afscheiding, hebben ze geen kanaal voor afscheiding, zodat het rechtstreeks in de bloedbaan terechtkomt. De endocriene klieren zijn de schildklier en alvleesklier (de alvleesklier heeft ook een exocrien deel, dat verantwoordelijk is voor de spijsvertering), de bijnieren, de geslachtsklieren (testikels of eierstokken), de bijschildklieren, de pijnappelklier en het hypothalamus-hypofyse-complex.
Naast de klieren van het endocriene systeem heeft het lichaam veel speciale verspreide cellen die hormonen kunnen produceren. Het concept van hun bestaan werd eind jaren zestig naar voren gebracht door de Engelse patholoog en histochemicus Everson Pearce. Hij noemde deze cellen de afkorting APUD - Amine Precursor Uptake and Decarboxylation - volgens het belangrijkste proces dat daarin plaatsvindt: "absorptie en decarboxylering van de aminevoorloper". Dit betekent dat ze moleculen - voorlopers van actieve biologische stoffen - absorberen en daar juist deze stoffen van maken. Dankzij het concept van Peirce was het mogelijk om de bestaande ideeën over hormonale regulatie te herzien en uit te breiden. Er zijn nu meer dan zestig celtypen van het APUD-systeem geïdentificeerd, die zich in een grote verscheidenheid aan organen en weefsels bevinden, waaronder het maagdarmkanaal, organen van de urinewegen en de ademhalingswegen, huid en vetweefsel.
Met andere woorden, het menselijk lichaam is een gigantische fabriek met miljarden cellen - productielocaties. Elk vrijgegeven hormoon speelt verschillende rollen op verschillende scènes - insuline verhoogt bijvoorbeeld de penetratie van glucose uit het bloed in cellen, stimuleert de vorming van glycogeen uit glucose in de lever en spieren, verbetert de synthese van vetten en eiwitten, bevordert het transport van kaliumionen in cellen, onderdrukt de activiteit van enzymen die glycogeen en vetten afbreken, enzovoort.
Circadiane schommel
Fysiologische processen in het menselijk lichaam worden gesynchroniseerd met de rotatie van de aarde om zijn as. Ritmes met een periode van ongeveer een dag (meestal 20 tot 28 uur) worden circadiaans genoemd. Slaap- en waakperiodes, eetgedrag, thermoregulatie en de functies van de endocriene en reproductieve systemen volgen deze ritmes. Een aantal hormonen - waaronder glucocorticosteroïden (ze spelen een belangrijke rol bij stressmanagement, ontsteking, immuunafweer, metabolisme), groeihormoon (waarvan de groei van kinderen en het metabolisme van volwassenen afhankelijk zijn), mineralocorticoïden (die het water-zoutmetabolisme beïnvloeden), geslachtshormonen (die secundaire geslachtskenmerken en reproductieve functie bepalen) - worden op verschillende manieren op verschillende tijdstippen van de dag geproduceerd; dit wordt impulssecretie genoemd. De afscheiding van hormonen in het bloed heeft pieken en dalen, dus ons abstracte beeld is een plexus van zigzaglijnen en golvende lijnen.
De hypothalamus controleert het circadiane systeem. De hoofdtimer is daglicht, dat indirect werkt via de retinale receptoren. Naast licht wordt de functie van timers uitgevoerd door de maaltijd, geplande fysieke activiteit en een aantal sociale factoren. Als de mechanismen die het circadiane ritme in stand houden, worden verstoord, kunnen stofwisselingsziekten zoals obesitas of diabetes ontstaan. Dienstregelingen in ploegendienst, snelle veranderingen van tijdzones op lange vluchten of overmatig kunstlicht kunnen aan dergelijke verstoringen bijdragen.
Endocriene systeemziekten
Als alles in orde is, worden de hormonen geproduceerd zoveel als het lichaam nodig heeft. Als er ergens een "storing" was, dan is dit een geschiedenis van een specifieke ziekte, en geen "achtergrondstoornis". Endocriene ziekten worden in verband gebracht met een gebrek aan of overmatige secretie van een of ander hormoon: veel schildklierhormoon (thyroxine) - hyperthyreoïdie, weinig - hypothyreoïdie, weinig pancreashormoon insuline (of het werkt niet goed) - diabetes mellitus, weinig geslachtshormonen - menstruele onregelmatigheden enzovoort.
Dit betekent natuurlijk niet dat hormonen op geen enkele manier van elkaar afhankelijk zijn. Dus bij hypothyreoïdie wordt er weinig thyroxine geproduceerd door de schildklier, maar veel schildklierstimulerend hormoon (TSH) geproduceerd door de hypofyse. De hypofyse ontvangt via een negatief feedbackmechanisme informatie over het gebrek aan thyroxine in het bloed en worstelt om de schildklier te stimuleren met TSH. Het blijkt dus dat we in de resultaten van de bloedtest een toename van TSH en een afname van T4 zien. En soms - in het subklinische stadium - alleen een toename van TSH.
Deskundigen weten hoe hormonen met elkaar omgaan, en het concept van "hormonale achtergrond" wordt niet gebruikt. Meestal is het te horen van artsen van andere specialismen of van patiënten, en het betekent "Ik begrijp niet wat er mis is met jou (mij)." Pogingen om uw eigen therapeut te worden, tests "voor te schrijven" en uzelf naar een endocrinoloog te "verwijzen" zijn begrijpelijk, maar onveilig. Evaluatie van het volledige "hormonale profiel" kan niet alleen tot onnodige verspilling leiden, maar ook tot overdiagnose.
Als een vrouw bijvoorbeeld naar het laboratorium komt en de wens uitspreekt om "het hormonale profiel te halen", verschijnt prolactine in de lijst met hormonen. Het gehalte van dit hormoon in het bloed kan om verschillende redenen worden verhoogd: als gevolg van emotionele of fysieke stress, het nemen van bepaalde medicijnen, seks aan de vooravond van bloedafname. Bij de uitslag van een bloedtest is prolactine verhoogd, er zijn vermoedens van prolactinoom (hypofysetumor), dit veroorzaakt stress bij de patiënt, leidt tot aanvullende onderzoeken en dan blijkt dat alles in orde is. De stress en kosten van tijd en geld hadden vermeden kunnen worden als tests vanaf het begin waren voorgeschreven zoals aangegeven.
Zwakte en gewichtstoename
In de regel zijn de eerste manifestaties van endocriene ziekten niet-specifiek, en in de meeste gevallen is het eerste symptoom zwakte. Toegegeven, het is kenmerkend voor veel andere aandoeningen die geen verband houden met het endocriene systeem. Er wordt aangenomen dat als een persoon erg moe is, zijn schildklier niet goed werkt - maar de meeste mensen met een zwakke klacht hebben geen hypothyreoïdie. Bovendien heeft thyroxine invloed op het hele lichaam en heeft het tekort veel klinische maskers: depressie, onvruchtbaarheid, bloedarmoede, enzovoort.
Een andere niet-specifieke manifestatie, waarmee een endocrinoloog vaak wordt geraadpleegd, is gewichtstoename of -verlies. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, zijn er niet veel ziekten in de endocrinologie die tot gewichtstoename leiden. Deze omvatten hypothyreoïdie en hypercortisolisme (overtollige glucocorticoïde hormonen) - maar ze worden gekenmerkt door een kleine toename, niet meer dan tien kilogram. Als we het hebben over een aanzienlijke toename van het lichaamsgewicht, dan is de oorzaak meestal geen endocriene ziekte. En hetzelfde hypercortisolisme zal zich manifesteren in een aantal aanvullende symptomen: een verhoging van de bloeddruk, karakteristieke veranderingen in uiterlijk.
Gewichtsverlies kan in verband worden gebracht met een teveel aan schildklierhormonen. Of bijvoorbeeld met de decompensatie van diabetes mellitus: er zit veel glucose in het bloed, maar het komt de cellen niet binnen vanwege een gebrek aan insuline en de processen van het splitsen van de beschikbare energiereserves worden geactiveerd. Er is zelfs een poëtische uitdrukking dat diabetes 'honger te midden van overvloed' is. Maar in elk van deze gevallen zullen er aanvullende symptomen zijn: bij diabetes mellitus kunnen frequent urineren en dorst storen, hyperthyreoïdie wordt gekenmerkt door verhoogde emotionele labiliteit en snelle hartslag, en zelfs hartritmestoornissen, in geval van bijnierinsufficiëntie, gewichtsverlies vergezeld van misselijkheid, braken, zwakte, verlaging van de druk. Al deze manifestaties kunnen zich in verschillende combinaties manifesteren en vormen een kenmerkend ziektebeeld. Afzonderlijk, zelfs een specialist, zeggen ze niets over de exacte diagnose.
Voor de zekerheid
Een endocrinoloog is geen specialiteit op het gebied van screening. De belangrijkste arts in ieders leven zou een therapeut moeten zijn - het is met hem dat u het risico op ziekte en de noodzaak van screening kunt bespreken. Er zijn gespecialiseerde vragenlijsten die risicofactoren identificeren, deze kunt u zelf invullen en meenemen naar uw afspraak. In een vragenlijst over diabetes mellitus kunnen bijvoorbeeld risicofactoren worden genoteerd: de aanwezigheid van familieleden met diabetes mellitus, body mass index boven 25 kg / m22, ouder dan vijfenveertig, hoge bloeddruk, zittende levensstijl, enzovoort. Dit zijn weer zeer niet-specifieke signalen, maar als er een hoge score wordt gescoord, is het de moeite waard om dit met uw arts te bespreken.
Glucosescreening wordt aanbevolen voor mensen ouder dan vijfenveertig met overgewicht of obesitas. Meting van botdichtheid (densitometrie) om osteoporose uit te sluiten, wat vaker voorkomt bij vrouwen, wordt altijd gedaan als er een hoog risico is vastgesteld met behulp van de FRAX-calculator, en vanaf vijfenvijftig jaar is dit onderzoek wenselijk voor alle vrouwen. Screening op schildklierhormonen is verplicht in het eerste trimester van de zwangerschap. Maar echografie van de schildklier is helemaal geen screeningsmethode en wordt alleen door een arts voorgeschreven als er een volumetrische formatie is die door aanraking kan worden gedetecteerd.
FOTO'S: topvectoren - stock.adobe.com
