Olga Lukinskaya
In de Verenigde Staten tieners wier ouders weigerden ze worden steeds vaker gevaccineerd, hoewel niet alle staten een dergelijke mogelijkheid hebben - meestal is de toestemming van ouders of voogden vereist tot achttien jaar. De rechten van jeugdige patiënten is een complex onderwerp, vooral in de context van transgendertransitie of verminking die intersekse mensen ondergaan tijdens de kindertijd. We zoeken uit op welke leeftijd een kind in Rusland zelfstandig kan beslissen over vaccinatie, of een moeder het bezoek van haar dochter aan een gynaecoloog kan bijwonen en hoe kwesties rond de rechten van minderjarige patiënten in verschillende landen worden opgelost.
Wat is de moeilijkheid
Het nemen van beslissingen voor een kind is vanuit ethisch oogpunt niet zo eenvoudig als het lijkt. De meesten zullen het erover eens zijn dat het elimineren van een onmiddellijk gevaar, het stoppen van bloeden en het toedienen van medicijnen wanneer dit wordt aangegeven een noodzaak is, zelfs als het kind ertegen is (en hij kan er gewoon tegen zijn omdat de injecties pijnlijk zijn en ontsmettingsmiddelen de krassen prikken). De weigering om een kind dat therapie nodig heeft te behandelen, kan ook heel ondubbelzinnig worden beoordeeld - hier is nog een nieuwsbericht over een veroordeelde moeder wiens kind is overleden aan een HIV-infectie. Maar tussen deze uitersten zijn er veel situaties waarin ouders, zonder de wet te overtreden, het kind kunnen schaden. Dit omvat het weigeren om te vaccineren, aandringen op in wezen onnodige operaties voor intersekse kinderen, besnijdenis waarvan het ethische debat voortduurt, of gevallen waarin ouders aandringen op voortzetting van de behandeling die niet langer nuttig is.
Canadese bio-ethische experts leggen uit dat beslissingsconflicten kunnen ontstaan wanneer de meningen en waarden van ouders in strijd zijn met het advies van gezondheidswerkers. Er wordt voorgesteld om de ouders halverwege te ontmoeten, maar alleen als hun beslissing het kind niet schaadt. Het wordt aanbevolen om de medische feiten, prognose, voordelen en risico's van de behandeling te verduidelijken en als de onenigheid blijft bestaan, een second opinion te geven. Als clinici van mening zijn dat ouderlijke beslissingen duidelijk in strijd zijn met de belangen van het kind of de adolescent, wordt aanbevolen om een ethische commissie of adviseur in te schakelen om het probleem op te lossen. Het volgende niveau is de kinderbeschermingsautoriteiten en het rechtssysteem.
In 1982 ontdekte een onderzoek dat medische besluitvorming niet verschilde tussen adolescenten van veertien en volwassenen, en zelfs negenjarigen, hoewel het moeilijker was om informatie aan hen door te geven, waren in staat om problemen met hun behandeling op te lossen. Deelname aan discussies en keuzes zijn belangrijk voor een kind - ze helpen om zich een persoon te voelen die door anderen wordt gerespecteerd. In de bovengenoemde Canadese publicatie wordt aanbevolen om deze kans zelfs aan kinderen in de basisschoolleeftijd te geven, binnen redelijke grenzen - het kind kan bijvoorbeeld kiezen in welke schouder (rechts of links) hij wordt geïnjecteerd, hoewel hij dat niet zal doen. de injectie kunnen weigeren.
Geïnformeerde toestemming
Een voorwaarde voor elke medische interventie is het verkrijgen van voorafgaande vrijwillige geïnformeerde toestemming. Deze toestemming wordt gegeven door de burger zelf of door zijn wettelijke vertegenwoordiger - dit laatste geldt voor kinderen en voor degenen die als arbeidsongeschikt worden erkend. De wettelijke vertegenwoordigers van kinderen zijn meestal hun ouders. De meerderjarigheid wordt vaak gelijkgesteld aan of benadert de meerderjarigheid - in verschillende regio's van Canada is dat 16, 18 of 19 jaar, in Australië - 16 jaar, maar soms kan een patiënt onder deze leeftijd toestemming geven (als, volgens twee artsen kan het kind de aard, de gevolgen en risico's van de behandeling begrijpen, en de behandeling zelf is in het belang van de patiënt).
In Israël is de meerderjarigheid 18 jaar, met enkele belangrijke uitzonderingen - een patiënt van elke leeftijd kan bijvoorbeeld toestemming geven voor een abortus en ouderlijke informatie of toestemming is niet vereist. In het VK kunnen mensen van 16 jaar en ouder hun eigen medische beslissingen nemen. In de landen van de Europese Unie kan de meerderjarigheid variëren van 14 jaar (in Letland) tot 18 jaar (in tien landen). In Frankrijk, hoewel de beslissing tot 18 jaar wordt genomen door de wettelijke vertegenwoordigers van het kind, zijn ze verplicht om rekening te houden met zijn mening. In Oostenrijk, België, Tsjechië, Estland, Duitsland, Luxemburg en Zweden ligt de meerderjarigheid voor medische ingrepen niet vast - en in elk geval wordt de beslissing individueel genomen, afhankelijk van het vermogen van het kind om aan het proces deel te nemen.
Sommige medische ingrepen zijn toegestaan zonder toestemming van de patiënt (of zijn wettelijke vertegenwoordiger). In Rusland is dit bijvoorbeeld het verlenen van hulp in aanwezigheid van levensbedreiging: als noodmaatregelen nodig zijn om iemands leven te redden, en hij kan geen toestemming geven (hij is bijvoorbeeld bewusteloos), dan zullen artsen hem redden. Geïnformeerde toestemming is niet vereist voor mensen met ziekten die een gevaar vormen voor anderen, mensen met ernstige psychische stoornissen, mensen die misdrijven hebben gepleegd, en ook niet bij het uitvoeren van een forensisch medisch of forensisch psychiatrisch onderzoek. Voor het verlenen van palliatieve zorg is volgens het nieuwe wetsvoorstel geen toestemming nodig.
Meerderjarigheid in Rusland
De rechten van patiënten in Rusland worden geregeld door de federale wet van 21 november 2011 nr. 323-FZ "On the Basics of Health Protection of Citizens in the Russian Federation" en het burgerlijk wetboek van de Russische Federatie. In overeenstemming met paragraaf 2 van artikel 54 ("Rechten van minderjarigen op het gebied van gezondheidszorg") van de federale wet "hebben minderjarigen ouder dan vijftien of drugsverslaafden ouder dan zestien het recht op geïnformeerde vrijwillige toestemming voor medische tussenkomst of om het te weigeren. ". Arina Pokrovskaya, advocaat, psychoanalyticus, hoofd van het Centrum voor Psychologie en Recht "Pokrov", auteur van het boek "Medisch recht voor kinderen en ouders", legt uit dat het concept van "ouder" ook de dag van het begin van deze leeftijd omvat, dat wil zeggen, we hebben het over mensen die vijftien (of respectievelijk zestien) jaar hebben bereikt. Het blijkt dat een kind vanaf zijn vijftiende een zelfstandige beslissing kan nemen over bijvoorbeeld vaccinatie.
Het recht op medische geheimhouding in Rusland ontstaat ook vanaf de leeftijd van vijftien jaar - de bescherming van persoonsgegevens is echter breder dan de kwestie van medische geheimhouding en wordt geregeld door andere speciale wetgeving. Het komt voor dat de ouder aandringt op zijn aanwezigheid tijdens het bezoek van het kind aan de dokter - en het kind heeft al de meerderjarigheid bereikt. Dit kan erg vervelend zijn voor de patiënt of patiënt, vooral als het gaat om een delicate situatie, zoals een gynaecologisch onderzoek. Volgens Arina Pokrovskaya moet de arts in dit geval aan de minderjarige patiënt haar recht op vertrouwelijkheid in een toegankelijke vorm uitleggen en haar moeder uitnodigen om buiten de deur te zijn. Maar als de patiënt ondubbelzinnig instemt met de aanwezigheid van haar moeder (of een ander familielid) en dit de medische taken niet verstoort, heeft de arts het recht om een bezoek bij hen te brengen.
Wat betreft de transgender-overgang en corrigerende operaties, in Rusland, om een verwijzing te krijgen naar een medische commissie, die een mening zal geven over een dergelijke mogelijkheid, moet u enige tijd naar een psychiater gaan (van twee maanden tot twee jaar). Formeel heeft een patiënt vanaf vijftien jaar het recht zich tot een psychiater te wenden om met een dergelijke observatie te beginnen.
Foto's: vichly4thai - stock.adobe.com, phiseksit - stock.adobe.com